هل الاستئصال الميداني النبضي آمن وفعال لمرضى الرجفان الأذيني؟

يعد الاستئصال الميداني النبضي (PFA) آمنًا لعلاج المرضى الذين يعانون من أنواع شائعة من الرجفان الأذيني (AF)، وفقًا لأكبر دراسة من نوعها حول هذه التقنية الجديدة، بقيادة كلية إيكان للطب في ماونت سيناي.

تعتبر الدراسة الدولية “MANIFEST-17K” هي الأولى التي تظهر نتائج سلامة مهمة لدى عدد كبير من المرضى، بما في ذلك عدم وجود خطر كبير لتلف المريء مع PFA، وفق ما نشره موقع ميديكال إكسبريس.

أحدث طريقة استئصال معتمدة

PFA هي أحدث طريقة استئصال معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء والتي يمكن استخدامها لاستعادة انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تؤدي النتائج، التي نُشرت في مجلة Nature Medicine، إلى استخدام أكثر تكرارًا لـ PFA بدلًا من العلاجات التقليدية لإدارة مرضى الرجفان الأذيني.

وقال كبير الباحثين، فيفيك ريدي: “يوفر MANIEFST-17K الثقة في أنه، على عكس الاجتثاث الحراري التقليدي، فإن PFA مع قسطرة pentaspline لا يسبب المضاعفات الأكثر إثارة للخوف من استئصال AF – تلف المريء – كما أنه لا يسبب تضيق الوريد الرئوي أو إصابة مستمرة للحجاب الحاجز”.

وأضاف: “وجدت هذه الدراسة أن المضاعفات العامة الأخرى كانت نادرة أيضًا، بما في ذلك دكاك التامور الذي يحدث في حوالي واحد من كل 200 مريض، والسكتة الدماغية في واحد من كل 1000، والوفاة حتى في أقل من واحد من كل 1000 مريض. ونظرًا للحداثة النسبية للاستئصال الميداني النبضي، فإن هذه هي نتائج مهمة تتعلق بالسلامة”.

الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب أو اضطراب في ضربات القلب.

يمكن للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الخضوع لإجراء قسطرة، يسمى الاستئصال بالقسطرة، لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

يتضمن هذا الإجراء عمل ندبات في مناطق صغيرة في القلب مرتبطة بالإيقاع غير الطبيعي، مما يمنع الإشارات الكهربائية غير الطبيعية أو الإيقاعات من التحرك عبر القلب.

هناك نوعان من الاستئصال شائع الاستخدام حاليًا: الاستئصال بالترددات الراديوية، والذي يستخدم الطاقة الحرارية للقضاء على منطقة المشكلة، والاستئصال بالتبريد، والذي يستخدم الطاقة الباردة.

ترتبط طرق الاستئصال هذه بزيادة خطر حدوث مضاعفات محتملة، بما في ذلك تلف المريء، وتضيق الوريد الرئوي، وإصابة العصب الحجابي، الذي يتحكم في الحجاب الحاجز وهو ضروري للتنفس.

لا يستخدم PFA درجة الحرارة، بل نبضات كهربائية قصيرة عالية الطاقة بدلًا من ذلك.

يعد إجراء القسطرة هذا أكثر دقة من الترددات الراديوية والاستئصال بالتبريد ولا يسبب ضررًا للمريء أو الأوردة الرئوية أو العصب الحجابي.

حللت هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي 17،642 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر بعد خضوعهم لإجراءات PFA في 106 مراكز في عام 2021، وتم إجراء الإجراءات باستخدام قسطرة pentaspline PFA، وهي قسطرة PFA الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم.

لم يجد الباحثون أي مضاعفات خاصة بالطاقة بين المرضى، بما في ذلك عدم وجود تلف في المريء، أو تضيق الوريد الرئوي، أو إصابة العصب الحجابي المستمرة. كان هناك معدل إجمالي للمضاعفات الرئيسية يبلغ 1%، وبشكل أكثر تحديدًا، معدلات 0.36% لدكاك التامور، و0.30% لمضاعفات الأوعية الدموية، و0.12% للسكتة الدماغية، و0.03% للوفاة. كانت المضاعفات غير المتوقعة لـ PFA هي تشنج الشرايين التاجية (0.14٪) والفشل الكلوي الحاد المرتبط بانحلال الدم والذي يستلزم غسيل الكلى (0.03٪).

يقول الدكتور ريدي: “في حين أننا يجب أن نستمر في البقاء يقظين لتحديد أي مضاعفات نادرة أخرى للـ PFA التي قد يتم تحديدها في المستقبل، فإن نتائج السلامة الإيجابية هذه في أكثر من 17000 مريض تزيد من ثقتنا في استخدام تقنية قسطرة PFA هذه”.